Quem pode fazer cirurgia refrativa com segurança?

A decisão de reduzir ou abandonar os óculos não começa pela escolha do laser. Ela começa pela avaliação de quem pode fazer cirurgia refrativa com segurança e com expectativa realista de resultado. Miopia, hipermetropia e astigmatismo podem limitar atividades simples, como dirigir à noite, praticar esportes, trabalhar diante de telas ou enxergar de longe sem depender de correção. Porém, a indicação cirúrgica é individual e exige uma análise detalhada da saúde ocular.

A cirurgia refrativa modifica a capacidade de foco do olho para diminuir a dependência de óculos ou lentes de contato. Em muitos casos, ela proporciona excelente qualidade visual e mais autonomia. Ainda assim, não é um procedimento indicado apenas pelo grau. A córnea, a retina, o cristalino, a pressão ocular, a produção de lágrimas e o histórico clínico precisam ser considerados antes de definir a técnica mais segura.

Quem pode fazer cirurgia refrativa?

De forma geral, a cirurgia refrativa pode ser considerada para adultos com miopia, hipermetropia e/ou astigmatismo que tenham grau estável e olhos saudáveis. A estabilidade costuma significar ausência de mudanças relevantes na refração ao longo de pelo menos um ano, embora esse critério possa variar conforme a idade, o histórico e os exames.

Ter mais de 18 anos é um requisito frequente, mas não é o único. Em pacientes jovens, o grau ainda pode estar em evolução, especialmente na miopia. Operar enquanto a alteração refrativa progride pode levar à necessidade de novo uso de óculos no futuro ou, em situações selecionadas, de um retoque cirúrgico.

A indicação também depende da espessura, da curvatura e da regularidade da córnea. É nela que procedimentos a laser, como PRK, LASIK e SMILE, atuam para corrigir o erro refrativo. Uma córnea fina ou com sinais de fragilidade estrutural, por exemplo, pode tornar determinadas técnicas inadequadas. Isso não significa necessariamente que a pessoa não tenha alternativa cirúrgica, mas que a estratégia precisa ser revista com precisão.

Outro ponto decisivo é a expectativa do paciente. Cirurgia refrativa busca reduzir a necessidade de correção óptica, e muitas pessoas passam a realizar grande parte das tarefas sem óculos. No entanto, o resultado não deve ser entendido como promessa de visão perfeita em todas as distâncias, em qualquer condição de luz e durante toda a vida. A qualidade visual depende também de fatores como olho seco, pupila, idade e doenças oculares associadas.

Critérios avaliados antes da indicação

A consulta pré-operatória vai muito além da medição do grau. O oftalmologista avalia a visão com e sem correção, realiza exame completo na lâmpada de fenda, mede a pressão intraocular e examina o fundo de olho. Exames complementares, como topografia e tomografia de córnea, paquimetria e análise da superfície ocular, mostram se o tecido corneano tem características adequadas para receber o tratamento.

Também é necessário investigar a presença de ceratocone ou de alterações muito iniciais que podem não causar sintomas evidentes. O ceratocone provoca afinamento e deformação progressiva da córnea. Nessa situação, a cirurgia refrativa a laser pode aumentar o risco de instabilidade e não deve ser realizada como correção habitual de grau.

A avaliação da lágrima merece atenção especial. Ardor, sensação de areia, oscilação visual, vermelhidão e desconforto com lentes de contato podem indicar olho seco. A cirurgia pode piorar temporariamente esse quadro, sobretudo nos primeiros meses, por isso o tratamento da superfície ocular pode ser necessário antes de qualquer procedimento.

Quando a cirurgia refrativa deve ser adiada ou evitada

Há condições em que a cirurgia precisa ser postergada e outras em que ela pode não ser a melhor escolha. Gestação e amamentação são exemplos comuns de adiamento, pois alterações hormonais podem modificar o grau e a estabilidade da lágrima. O ideal é aguardar a normalização dessas condições antes de repetir as medidas e decidir sobre a cirurgia.

Doenças oculares ativas, como inflamações, infecções, lesões na córnea ou olho seco importante sem controle, precisam ser tratadas primeiro. Da mesma forma, pacientes com grau instável devem aguardar nova avaliação. Operar no momento inadequado pode comprometer a previsibilidade do resultado.

Algumas doenças sistêmicas exigem análise individualizada. Diabetes sem controle adequado, doenças autoimunes ativas e uso de medicamentos que interferem na cicatrização podem aumentar riscos. Não se trata de uma proibição automática: a decisão depende do controle clínico, da gravidade da condição, dos achados oculares e do benefício esperado.

Pacientes com glaucoma merecem atenção específica. A cirurgia refrativa não trata o glaucoma e não substitui colírios, laser ou cirurgia destinados a controlar a pressão ocular. Além disso, a alteração na espessura e na curvatura da córnea pode influenciar a interpretação da tonometria no acompanhamento futuro. Quando existe glaucoma suspeito ou confirmado, o planejamento deve preservar a segurança do nervo óptico e manter o seguimento rigoroso da doença.

Em pessoas com catarata inicial ou mais avançada, a melhor alternativa muitas vezes não é a cirurgia a laser na córnea. A troca do cristalino durante a cirurgia de catarata, com cálculo adequado da lente intraocular, pode corrigir simultaneamente a opacidade e parte significativa do grau. Essa abordagem é especialmente relevante após os 50 anos, quando as alterações do cristalino passam a influenciar a qualidade da visão.

Idade e presbiopia: o que muda depois dos 40 anos

A partir dos 40 a 45 anos, surge ou se torna mais perceptível a presbiopia, conhecida como vista cansada. O cristalino perde flexibilidade e a visão para perto fica mais difícil, mesmo em quem nunca precisou de óculos. Por isso, uma pessoa com miopia que fazia leitura sem correção pode estranhar a visão de perto após uma cirurgia que deixe ambos os olhos totalmente corrigidos para longe.

Nessa fase, a conversa sobre objetivo visual é fundamental. Alguns pacientes preferem máxima nitidez para distância e aceitam usar óculos para leitura. Outros podem ser candidatos à monovisão, estratégia em que um olho é ajustado prioritariamente para longe e o outro para perto ou distância intermediária. Antes de tornar essa escolha definitiva, pode-se simular a adaptação com lentes de contato em casos selecionados.

A monovisão não é adequada para todos. Algumas pessoas percebem redução de conforto em ambientes pouco iluminados ou dificuldade em tarefas que exigem alta precisão binocular. Profissões, rotina de direção, atividades esportivas e tolerância individual devem entrar na decisão. A melhor técnica é aquela que concilia segurança anatômica com as necessidades reais do paciente, e não apenas aquela que elimina o maior número possível de graus.

Quais técnicas podem ser indicadas?

Quando os exames confirmam elegibilidade, a técnica é escolhida conforme o grau, a córnea, a idade e o perfil de vida. PRK é uma modalidade de laser aplicada após a remoção do epitélio corneano. Costuma ser uma opção valiosa em córneas com características específicas e para pessoas expostas a risco de trauma ocular, embora a recuperação visual inicial seja mais gradual e envolva alguns dias de desconforto.

No LASIK, cria-se uma fina lamela na córnea e o laser atua nas camadas internas. A recuperação funcional tende a ser rápida, mas a indicação depende de parâmetros corneanos rigorosos. O SMILE realiza a correção por uma pequena incisão, sem a criação da lamela tradicional, e pode ser indicado em determinados graus de miopia e astigmatismo. Nenhuma técnica é universalmente superior: cada uma tem vantagens, limites e critérios próprios.

Em pacientes com grau muito elevado, córnea fora dos parâmetros para laser ou outras particularidades anatômicas, lentes intraoculares fácicas podem ser consideradas. Já a troca do cristalino com finalidade refrativa pode ser discutida em faixas etárias mais altas ou quando há sinais de catarata. Essas alternativas exigem avaliação ainda mais cuidadosa da retina, da câmara anterior, da pressão ocular e do risco individual.

Como se preparar para uma avaliação segura

A consulta é o momento de informar doenças, cirurgias prévias, alergias, medicamentos de uso contínuo e histórico familiar de ceratocone, glaucoma ou doenças da retina. Quem usa lentes de contato pode precisar suspender seu uso por um período orientado pelo oftalmologista antes dos exames, pois elas podem alterar temporariamente o formato da córnea e comprometer as medidas.

Também vale levar prescrições antigas. Elas ajudam a identificar se o grau se manteve estável ou se houve progressão. Durante a avaliação, é recomendável relatar hábitos que influenciam a escolha da técnica: muitas horas de tela, prática de lutas ou esportes de contato, exposição a poeira, direção noturna, necessidade de leitura prolongada e atividades que exigem visão detalhada.

Com 15 anos de experiência e mais de 15 mil procedimentos realizados, o Dr. Kleyton Barella conduz essa definição com base em exame completo, tecnologia diagnóstica e indicação individualizada. O objetivo não é operar todos os pacientes, mas identificar a alternativa mais segura para preservar a saúde ocular e entregar ganho visual compatível com a rotina de cada pessoa.

Se os exames apontarem que o laser não é a melhor opção agora, isso também é uma resposta valiosa. Tratar olho seco, acompanhar a estabilidade do grau, controlar glaucoma ou planejar uma cirurgia de catarata no momento adequado pode proteger a visão e oferecer um resultado mais consistente no futuro.